آفات النسج حول الذروية

آفات النسج حول الذرويةPeriapical Lesions

 الورم الحبيبي حول الذروي Periapical Granuloma:

_نسيج حبيبي مزمن ,يمثل ردة فعل الجسم تجاه الإنتان الذروي المنتشر من اللب أو من جيب لثوي عميق ممتد إلى الذروة .

_أنواعه :
_حول ذروي .

_جانبي : يصل الإنتان إلى هذه المنطقة عبر الأقنية اللبية الثانوية .

_عند مفترق الجذور: يصل الإنتان إلى هذه المنطقة عبر ثقب الحجرة اللبية,أو أن يصل عبر حدوث التهابات رعلية عند مفترق الجذور .والشرط اللازم لحدوث هذا النوع من الورم الحبيبي هو وجود أنسجة لثوية عند مفترق الجذور (أي عدم وجود تراجع لثوي في هذه المنطقة).

_ السبب :غالباً التهاب لب مزمن , أو التهابات لثوية .
_ سريرياً:السن المصابة تكون حساسة للقرع ((Percussion ,ألم عند مضغ المأكولات القاسية(أي أن الأعراض تكون مشابهة لما هي عليه في التهاب الرباط حول الذروي).
_ آلية التشكل :
_التهاب لب مزمن ينتشر إلى الذروة ,يرد الجسم عليه بارتكاس التهابي مزمن و وذمة التهابية. ثم يحاول الجسم إحاطة الإنتان بتشكيل نسيج حبيبي مترافق مع حدوث امتصاص عظمي((سببه أن الخلايا الالتهابية المزمنة تفرز مواد وسيطةMedietores—- تحرض كاسرات العظم)).
_ شعاعياً :تختلف الصورة الشعاعية حسب عمر الآفة .
فهي تتراوح بين توسع بسيط في المنطقة الذروية ,إلى آفة شافة على الأشعة ذات حدود واضحة ,وأحجام مختلفة تكبر مع تقدم الآفة .
_ نسيجياً :نسيج حبيبي عند ذروة السن ,محاط بمحفظة ليفية ملتصقة بالملاط(وهذا ما يفسر خروج كتلة الورم مع السن عند قلعه ).
_يتكون هذا النسيج الحبيبي من :خلايا مصورة لليف, ألياف كولاجينية, أوعية دموية(مبطنة بخلايا بطانية متورمة), خلايا التهابية مزمنة ؛ لمفاوية – رغوية – مصورية – بالعات كبيرة . إضافة إلى جزر من الخلايا البشروية

_جزر من الخلايا البشروية التي تنشأ من :

_بقايا ملاسيه البشروية في الرباط (تنشأ هذه البقايا عن غمد هيرتفيغ الذي يحيط بالعاج الجذري أثناء تطور أنسجة السن , ثم يتراجع هذا الغمد ليسمح بتماس مصورات العاج مع خلايا الرباط , لتتشكل مصورات الملاط).

_بشرة الجيب الفكي:يحدث هذا عند اقتراب الجذور من الجيب , بحيث لا يفصل بين الذروة والجيب إلا غشاء مخاطي فقط دون حاجز عظمي.

_البشرة الفموية المبطنة لناسور فموي.

_البشرة الفموية لجيب حول سني.

_إن تموت وانحلال الأجزاء المركزية من هذه الجزر البشروية , يساهم في تشكيل الكيس الجذري الذروي وحول الذروي.

_ملاحظـــــــــــــــة: المنشا الأكثر احتمالاً للجزر البشروية هو الأول (بقايا ملاسيه).

_ العلاج:معالجة لبية مع أو بدون قطع ذروة, وأحياناً قلع السن المصاب(حيث تخرج كتلة الورم ملتصقة مع ملاط الجذر في أغلب الحالات ,على عكس ما يحدث مع الكيس السني).

 الكيس الجذري Radicular Cyst:

_الكيس: فجوة مرضية ,مبطنة ببشرة , تحوي مواد سائلة أو نصف سائلة.أما الأكياس الكاذبة فلا تكون مبطنة ببشرة.

_منشأ الكيس الجذري : 
_إما أن ينشأ من الأورام الحبيبية حول الذروية ,أو أن ينشأ من نشاط البقايا البشروية حين يصيبها فرط تصنع التهابي.يتسع الكيس بزيادة الضغط الحلولي فيه ,نتيجة دخول سوائل المصورة الدموية والبروتينات, فيؤدي ذلك إلى نشاط كاسرات العظم وحدوث امتصاص عظمي . 
_ سريرياً : 
تحدث الإصابة بين (30 – 60)سنة, وتكون لا عرضية, تكتشف صدفة أثناء التصوير الشعاعي.اتساع الكيس يسبب تورم دهليزي أو لساني,غير مؤلم,إلا إذا أصيب بإنتان ثانوي( حيث يتسارع نمو الكيس بتأثير الوسائط الالتهابية) . وفي الأكياس الكبيرة يصبح العظم المغطي للكيس مشابهاً لقشرة البيض, وفي مرحلة متقدمة قد يتجاوز الكيس العظم القشري, فيعطي تورم طري مزرق على المخاطية المغطية له والتي لا يتجاوزها أبداً (إذا تجاوزها وانتشر فيها , هذا يعني أننا أمام آفة خبيثة –صفة الارتشاح-).
_السن المصابة تبدو بلون غامق, لأنها سن ميتة
_ شعاعياً :

_آفة شافة على الأشعة,بحواف ظليلة وحدود واضحة.ولكن إذا أصيب بإنتان ثانوي,تصبح الحواف غير واضحة ((حدوث إنتان يؤدي إلى التهاب وبالتالي وسائط التهابية منها عوامل النمو التي تسرع نمو الكيس)).
_ نسيجياً : 
_فجوة مرضية مبطنة ببشرة رصفية مطبقة,تتراوح بين (3 - 4) طبقات,وقد تصل إلى عشرين طبقة.هذه البشرة تكون مستمرة مع وجود تقطعات أماكن الالتهاب.
_يدعم البشرة نسيج ضام,تكون الألياف الغرائية فيه متوازاية, ويحتوي على خلايا التهابية مزمنة و مصورات الليف و أوعية دموية و بقايا هيموسيدرين و خلايا رغوية و بللورات الكوليسترول وأيضاً ما يسمى بجسيمات راشتون.
_ العلاج :
_تعالج الأكياس السنية الصغيرة : معالجة لبية - تجريف وقطع ذروة.
_تعالج الأكياس السنية المتوسطة: قلع السن وتجريف (هنا الكيس غير ملتصق بالسن لذا لن يخرج أثناء قلعه ؛لا بد من التجريف).
_تعالج الأكياس السنية الكبيرة :بالتكويةMarsupralization  .
_الأكياس الكبيرة جداً,فتعالج بالتجريف مع الطعوم والرقائق العظمية والمعدنية(بلاتين).

 الخراج السني حول الذرويPeriapical Abscess:

_أسبابه:

_التهاب لب مزمن(أو تموت اللب ).

_إصابة رضية(قلع- كسر),حيث تنقطع التروية الدموية.

_منشأ دموي(البكتيريا تنتقل عن طريق الدم إلى مكان الالتهاب).

_تالي لالتهاب لب حاد.

_غالباً هجمة حادة على ورم حبيبي حول ذروي (حيث يحدث تراجع في دفاعات العضوية أو زيادة في الفوعة الجرثومية).

_سريرياً:
_ألم عفوي شديد في السن، يشبه ألم التهاب اللب الحاد ، يترافق مع نخر عميق في السن التي تصبح حساسة للقرع- يفتح الخراج بواسطة ناسور داخل أو خارج الفم- يترافق بحرارة موضعية و تورم و حمى و تضخم عقد لمفاوية – الناسور:قناة مبطنة بخلايا بشروية
_إن خروج القيح من الخراج إما أن يتم عبر ناسوريفتح خارج الفم,أو عبر ناسور يفتح داخل الفم (عبرالميزاب اللثوي أواللب أو الصفيحة اللسانية أو الدهليزية(غالباً لرقتها)و يترافق  بتورم و التهاب المخاطية.
_مجهرياً::
_كتلة كثيفة من المفصصات المعتدلة, مع تشكل قيح في المنطقة الذروية و تموت العظم و تشكل شظايا عظمية
_ينتشر الإنتان في العظم فيؤدي إلى التهاب عظم و نقي حاد أو مزمن , وقد ينتشر في النسج حول السنية فيؤدي إلى التهاب فليغمون؛التهاب إنتاني في النسج الرخوة.